周氏针刺效应技术治疗宫颈癌

周红安

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

【基本信息】

英文名称 cervical cancer 多发群体原位癌为30～35岁女性，浸润癌为45～55岁女性； 常见病因HPV感染，多性伴，初产年龄小，多孕多产，沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等感染，吸烟等； 常见症状早期常无症状体征，发展可有阴道流血、排液。

【病因】

病因可能与以下因素相关：

1、病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2、性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3、其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4、其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

【临床表现】

早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

1、症状

（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2、体征

原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

3、病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

（1）鳞癌：按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

（2）腺癌：占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

（3）腺鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

4、转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。

（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

（3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

【检查】

1、宫颈刮片细胞学检查

是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

2、宫颈碘试验

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

3、阴道镜检查

宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4、宫颈和宫颈管活组织检查

为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

5、宫颈锥切术

适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

【诊断】

根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。

【鉴别诊断】

确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：

1、宫颈良性病变

宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；

2、宫颈良性肿瘤

宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等；

3、宫颈恶性肿瘤

原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。

【治疗】

1、周氏针刺效应技术治疗宫颈癌

1.1、周氏针刺效应技术对宫颈癌的治疗作用

目前有关临床单纯运用针刺治疗宫颈癌的报道几乎没有，仅有少量报道运用针灸配合中药及穴位注射治疗。我们近10年来运用周氏针刺效应技术疗法治疗包括宫颈癌在内的92例恶性肿瘤，采取按神经节段取穴法，取TC1（双）、TC2（1-4）、TC3（1-3）、RW4（1-3）、TC1（双）、TC2（1-4）、NS8（1-2）、感应穴等穴段，针刺治疗后，对患者进行了临床症状及肿瘤免疫调节因子的动态观察。结果表明针刺效应疗法可以明显改善患者的虚劳症状，可提高肿瘤患者的白细胞介素-2的含量，降低白细胞介素-2受体的水平；并可提高NK、IL-2含量，对于提高肿瘤患者的生活质量，抑制肿瘤生长具有重要作用。同时对54例宫颈癌患者采用按神经节段取穴针刺RW1（1-2）、EL15、EL23、RW2（1-2）、ET3（1-3）、ET4（1-3）、感应穴等穴段，经5至6个疗程的治疗后，有12例占位性病变消失，16例带病但毫无症状，正常工作和操持家务劳动，全部患者疼痛消失，患者的精神状态和气色发了根本的改变。晚期原发性肺癌以扶正祛邪为原则，针刺RW1（1-2）、RW2（1-3）、TC3（1-3）、ET3（1-3）、ET4（1-3）NS8（1-2）、及感应穴等穴段，对症治疗宫颈癌，疗效有明显提高，症状改善消除较为明显，生存期延长，部分病人血清甲种胎儿球蛋白(AFP)明显下降，极少部分甚至达到正常，癌肿瘤生长缓慢或停止生长，并有出现癌消失的病例。用针刺效应技术疗法对症治疗，可达到近期治愈或延长生命的效果。

1.2、周氏针刺效应技术对宫颈癌疼痛的止痛作用

我们对68例宫颈癌腹痛患者采取以虚则补之，实则泻之之法针刺RW4（1-3）、RW3（1-3）、TC1（双）、TC2（1-4）、ET3（1-3）、ET4（1-3）、NS8（1-2）及感应穴等穴段，止痛总有效率达93.8%。此疗法优于止痛药物及麻醉药物，无副作用，病人易接受，不成瘾，见效快。

1.3、周氏针刺效应技术对宫颈癌手术及放化疗毒副反应的治疗作用

共治疗58例宫颈癌介入术后呃逆患者，其中56例症状消失，总有效率为96.5%。而且还可缓解部分患者的胃肠反应，改善其睡眠和饮食，减轻疼痛，从而不仅为病人再次接受化疗奠定了良好的基础，而且也提高了患者的生存质量。

2、中医中药治疗

采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

【预后】

与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。

【预防】

1、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

2、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。

3、早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。

4、健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。