周氏针刺效应技术治疗颞下颌关节病

周红安

颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。

【基本信息】

英文名称；Temporomandibular  Arthrosis；多发群体：45岁左右的成年人；常见发病部位：颞下颌关节；常见症状：关节疼痛、弹响及张口受限。

【病因】

颞下颌关节病的病因不明，有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用有关，可导致本病的发生。继发性颞下颌关节病的主要病因，如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等，使关节表面软骨首先破坏，从而导致本病发生。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可导致颞下颌关节病。颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔与颞下颌关节病亦有关。

【临床表现】

病程迁延，有急性和慢性之分。急性期可出现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎有关。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多患者仅有关节杂音，骨质增生、骨赘以及伴有关节盘穿孔或破裂的患者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。

1、颞下颌关节紊乱综合征

主要在张口及咀嚼时发生疼痛；张口、闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音；关节运动障碍，包括张口过大、偏斜或张口困难。

2、颞下颌关节强直

张口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。可分为关节内强直和关节外强直。

（1）关节内强直 一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内发生纤维性或骨性粘连，致张口困难或完全不能张口。还有面下部发育障碍而致畸形。成年患者下颌骨已发育完成，故无面容畸形。

（2）关节外强直 上下颌间皮肤黏膜或深层组织有瘢痕组织形成，致张口困难，故又称为颌间瘢痕挛缩，目前走马疳已极罕见。关节外强直的临床表现为张口困难或不能张口，但无下颌发育障碍和错牙合畸形。

3、颞下颌关节脱位

常见下颌关节前脱位。

【诊断】

患者年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反复发作。下颌运动时可闻及关节杂音，张口受限，张口型偏斜。关节外侧及后区压痛，可出现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。

【治疗】

针刺治疗：运用周氏针刺效应技术治疗颞下颌关节病。按神经节段取穴即：HM4、HM6、HM7（1-2）DG6(1-3)、NS8（1-2）、HP2（1-2）、HM1（1-3）、HM3、感应穴等穴段。进针后待患者有针感，中强度提插捻转约1分钟，留针30分钟，每隔15分钟行针1次。收治患者45例，通常针刺治疗3个疗程，10次为一个疗程。治愈42例，治愈率为93.3%。总显效率为100%。