周氏针刺效应技术治疗鼻窦炎

周红安

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

【基本信息】

英文名称：Sinusitis；多发群体：低龄、年老体弱者；常见病因：因呼吸道感染引起；常见症状：持续较重的上呼吸道感染，鼻堵、脓涕、头痛等。

【病因】

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。

根据严重度的视觉模拟刻度（VAS）评分（10cm），将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

1、急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。

2、慢性鼻窦炎

（1）由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

（2）阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

（3）致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

（5）外伤和异物如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。

（6）鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

（7）全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

【临床表现】

1、急性鼻窦炎

（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

（2）疾病症状

1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

2）局部症状 ①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。

2、慢性鼻窦炎

（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

（2）疾病症状

1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

【检查】

1、急性鼻窦炎

（1）查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。

（2）鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。

（3）鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。

（4）体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。

（5）X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。

（6）鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

（7）鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

2、慢性鼻窦炎

（1）鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

（2）辅助检查①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。③上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。⑥鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

【诊断】

根据典型症状及相关检查可确诊。

【鉴别诊断】

1、急性鼻窦炎

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。

2、慢性鼻窦炎

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。

【并发症】

1、急性鼻窦炎

该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。

颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

2、慢性鼻窦炎

影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。

眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

【治疗】

针刺治疗：运用周氏针刺效应技术治疗鼻窦炎。按神经节段取穴即：NS8（1-2）、RU2（1-2）、IS6（1-3）、ES4（1-2）HE1（1-2）、感应穴等穴段。进针后待患者有针感，中强度提插捻转约1分钟，留针30分钟，每隔15分钟行针1次。收治患者85例，通常针刺治疗3个疗程，10次为一个疗程。治愈78例，治愈率为91.7%。总显效率为100%。

周氏针刺效应技术治疗鼻窦囊肿

周红安

鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起；后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。

【临床表现】

1、外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。

2、眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。

3、鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。

4、有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。

5、并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。

【诊断鉴别】

1、鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。

2、眼痛、复视、溢泪、眼球移位。

3、鼻腔外侧壁向中线移位。

4、有死牙或龋齿好发于侧切牙，缺牙或有发育不良乳牙。

5、鼻窦穿剌抽出粘液或粘脓液。

6、X线摄片见粘液囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀。粘膜囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。

【治疗】

针刺治疗：运用周氏针刺效应技术治疗鼻窦囊肿。按神经节段取穴即：ET4（1-3）、ET4（1-3）、NS8（1-2）、DG6（1-3）RU2（1-2）、IS6（1-3）、感应穴等穴段。进针后待患者有针感，中强度提插捻转约1分钟，留针30分钟，每隔15分钟行针1次。收治患者49例，通常针刺治疗5至6个疗程，10次为一个疗程。治愈45例，治愈率为91.8%。总显效率为100%。

周氏针刺效应技术治疗过敏性鼻咽炎

周红安

过敏性鼻咽炎是一种咽部和鼻部黏膜的炎性病变，常常与鼻炎、咳嗽等同时发生，是一种常见的发生在鼻部和咽喉部位的过敏性疾病，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，临床上显示，多数的过敏性鼻咽炎患者，都是因过敏源通过呼吸系统从鼻腔、口腔到达咽部，咽部粘膜受到刺激，出现咽喉肿痛、干咳、咽部搔痒、发热等症状。

【病情概况】

过敏性鼻咽炎初发时，通常在医院检查时心肺功能显示都是正常的，后期，由于咽部粘膜反复受到刺激，多数可检查出溶血性链球菌感染，心肺功能都相应发生不同程度损害，严重的出现咽痒咳嗽难止、咽喉红肿疼痛、午后或劳累后加重、严重时声音嘶哑，呼吸时咽喉有灼热感、胸部胀闷、头晕、头痛、失眠多梦，非常影响工作和生活。就医当地各大医院，西药治疗只能临时控制病情，服了太多消炎药，免疫功能低下，抵抗力减退，致使病情反复难愈，很容易演化成过敏性和病菌感染性并发的多元型咽炎症状，此时的治疗难度就大大增加了。

过敏性鼻咽炎在急性期可以适当的选用抗病毒药物治疗，以防止从急性咽喉炎演变成慢性。但是，如治疗不彻底或反复感染，细菌的抗原物质即可入血，刺激免疫系统产生抗体，抗原抗体形成免疫复合物，此复合物沉积于肾小球基底膜并活化补体，即可引起肾损伤导致肾炎。因此莫把咽炎当“小病”忽视治疗酿成后患，这步千万不要走错。早确诊早治疗，对于过敏性咽炎患者来说极其重要。

【疾病防治】

由于过敏性鼻咽炎属于免疫系统疾病，因此，在治疗的过程当中不可简单的等同于普通病菌感染类型的咽炎，美国CBH专家认为，增强机体细胞免疫力，改善过敏体质，是防治过敏性咽炎的核心环节，然而，还是有许多过敏性咽炎患者因为始发时以为是着凉或小感冒，没有引起足够重视，从而延误了治疗时机，还有部分患者反复上医院治疗，可能因为诊断失误，没有及时针对过敏症状进行施治，用药的过程当中常常与普通的支气管炎、肺炎等一并对待，这也难怪许多过敏性咽炎患者总是迁延不愈。

虽然说引起过敏性咽炎的最重要因素的当属免疫系统较差，但是生活当中还有许许多多外部因素会直接加重过敏性咽炎。比如说天气突然变寒冷、饮用刺激性饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张劳累等等都会直接影响到咽炎的发作程度，因此，对于过敏性咽炎患者，采取积极有效的防治措施增强细胞免疫力、尽快脱敏是必不可少的关键环节，其次就是针对咽炎的某些症状进行对症治疗，比如说针对咽喉红肿、发痒等炎症症状，脱敏的同时消除炎症、排除体内毒素等步骤也能够尽快缓解过敏性咽炎感官上的痛苦。

【症状表现】

1、鼻咽干燥不适，有粘稠样分泌物不易咳出，故病人咳嗽频繁常伴有恶心。严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等全身或局部症状。鼻咽部检查见粘膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。

2、慢性鼻咽炎是鼻咽部粘膜、粘膜下层及淋巴组织的弥漫性炎症。其病因包括：局部因素——急性鼻咽炎反复发作转为慢性；各种鼻病尤其是萎缩性鼻炎、长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体刺激。全身因素——各种慢性病如下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等引起瘀血性改变，可继发本病。

临床上常表现为：鼻咽部干燥,鼻后部有粘稠分泌物,可有块状分泌物咳出,还可有头痛等。

【治疗】

针刺治疗：运用周氏针刺效应技术治疗过敏性鼻咽炎。按神经节段取穴即：IS6（1-2）、IS8（1-3）、IS1（1-2）、RU2、RU6（1-2）、CA2（1-3）、感应穴等穴段。进针后待患者有针感，中强度提插捻转约1分钟，留针30分钟，每隔15分钟行针1次。收治患者63例，通常针刺治疗3至5个疗程，10次为一个疗程。治愈58例，治愈率为90.1%。总显效率为100%。

【避免误诊】

咽喉是吞咽食物、发音的器官，也是人体的重要器官之一，长期因为喉咙不舒服而感到困扰者，首先应找医生检查诊断，找到造成咽喉不适的真正原因，避免不当且过量的药物使用，倘若诊断出是过敏性咽炎的话，除了单一的消除咽炎症状以外，还应当立刻采取脱敏治疗，以预防恶化为慢性咽喉炎。

过敏性鼻咽炎并无细菌感染，不宜反复施用抗菌类药，一则无效，二则会产生副作用，对身体不利。只求药物治疗，忽视咽喉日常保养，自疗效果较差，甚至反复发作，迁延多年。咽喉炎急发，见到呼吸困难，吞咽不利，脓性白点不能擦去等症，不宜自疗，早发现，早治疗。

【注意事项】

（1）注意劳逸结合，防止受冷，急性期应卧床休息。

（2）经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。

（3）平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持大便通畅。

（4）避免烟、酒、辛辣、过冷、过烫刺激食物。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗炎症外还能调节人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，这类中草药茶主要有野菊花、胖大海、蕃楸草、箐橡草等。

（5）注意口腔卫生，养成饭后漱口的习惯，使病菌不易生长。

（6）冬苋菜、蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等食品，具有清热退火，润养肺肾阴液的作用，可适量选食。

（7）保持室内空气流通。

（8）不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。

天气突然变寒冷、空气干燥、接触刺激性气味、食用过甜饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张等等外部因素刺激，会诱发或加重病症，

平时尽量保持室内空气湿润清洁，不要吸烟。冬季用空调取暖时加湿器可以开。少吃煎炒和有刺激性的食物，多吃甘蔗、梨、石榴等清凉润喉的水果，每天早晨用淡盐水漱口。

气温变化大，空气干燥，正是过敏性咽炎的高发期。如果只是“爱咳嗽”，同时伴有咽痒、无痰或只有少量白痰，以及咽部有异物感、干涩、隐痛等症状，尤其在闻到刺激性味道后咳嗽加重，就要考虑过敏性咽炎的可能。对上述预防效果都欠佳的顽固性过敏的，则应用金芙敏进行治疗。

【疾病预防】

1、经常开窗通风。保持空气流通，是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，对预防咽喉炎也有帮助。

2、注意劳逸结合。防止受冷，如身体不适应卧床休息。

3、进行饮食调养。饮食以清淡易消化为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。

4、注意防护。经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等，做好防护措施。

5、保持肠胃通畅。平时多饮淡盐开水，吃易消化的食物，保持肠胃通畅。

6、及时就医。一旦发现应尽快就医，千万不要“拖”。