周氏针刺效应技术治疗睡眠－呼吸暂停综合征

周红安

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。

【概述】

睡眠呼吸暂停是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征．可分为中枢型、阻塞型及混合型。

睡眠－呼吸暂停综合征的高危险群，包括肥胖、呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、扁桃腺增生、下颚短小，或长期抽烟导致呼吸道水肿的人，此类病患睡觉时会喉咙阻塞以致吸不到空气。

【分类】

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Apnea，OSA）：喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停。

中枢神经性睡眠呼吸暂停（Central Apnea）：呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍，不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。

混合性睡眠呼吸暂停（Mixed Apnea）：混合阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢神经性睡眠呼吸暂停

【临床表现】

打鼾

打鼾高达98%睡眠呼吸中止症病患会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症。虽然打鼾未必就有呼吸中止症，但若是睡觉时会打鼾，且即使睡足了时间还是很累，就有可能潜藏严重的健康问题。 [1] 

睡眠浅

呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足十小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。会产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。

常见人群

40－60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。

白天疲劳

白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激怒、口干、性欲减退和高血压等。

【诊断】

病史、症状

中年以上肥胖者多见，主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感，睡眠时鼾声响亮，反复发生呼吸暂停并因蹩气而觉醒，可有疲乏、头痛、智力减退、性格改变等。临床分为（一）阻塞型，多为肥胖者，因咽部组织松弛、腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，发生气道阻塞。（二）中枢型，多见于有神经系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢驱动力减弱所致。（三）混合型，兼有上述两种缺陷者。

体检发现

除有基础疾病的体征外，肺部多无阳性体征。

辅助检查

（一）睡眠时动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高，清醒时恢复正常．（二）睡眠时检测脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速，可记录呼吸暂停次数、时间的异常，有助确诊。（三）肺功能、X线胸片检查多无异常发现。

【治疗】

针刺治疗：运用周氏针刺效应技术疗法治疗睡眠呼吸暂停综合征。按神经节段取穴即：RU1（1-2）、RU2（1-2）、RU9（双）、RL1（1-3）RL12（1-2） 等穴段。中枢型病症：加刺RL2、RU11（双）；咽部组织松弛：加刺RL9、RL15 进针后待患者有针感，中强度提插捻转约1分钟，留针30分钟，每隔15分钟行针1次。通常针刺治疗3至5个疗程，10次为一个疗程。共治疗85例，治愈79例，治愈率为92.9% ，总显效率为100%。

周氏针刺效应技术治疗肾小球肾炎蛋白尿83例

周红安

蛋白尿是指某些因素引起的尿蛋白含量大于100 mg/小时或150 mg/24 小时尿,蛋 白定性试验阳性反应者。近10年来，我们采用周氏针刺效应技术疗法治疗肾小球肾炎引起的蛋白尿，取得较好疗效。现介绍如下:

1、临床资料

近年来，本诊所收治的83例尿蛋白患者均为门诊病人,其中男47例，女36例；年龄最小26岁，最大64岁。病程最短10天，最长12年。急性肾小球肾炎者38例,慢性肾小球肾炎者45例。尿蛋白0.2～1 .0g/24 h尿者31例，1.0～3.0g/24 h尿者36例,超过3.0g/24 h尿 者16例。所有病例均符合《实用内科学》的诊断标准。

2、治疗方法

2.1、按神经节段取穴

主穴段:

(1)  US4（1-3）、ED2（1-3）、NS15、NS14、DG8（1-2）、RL9；

(2)  HP2（1-2）、NS8（1-2）、NS15、SD2、RW9、DG7、 RM13

配穴:尿闭者加RM11、RW10 ；面肿者加NS8（1-2）；尿血者加US16； 腹胀便溏者加DG11。

2.2、操作方法

穴位常规消毒,选30号1～3寸毫针,双侧取穴,针刺得气后随证施以强弱手法。留针30 分钟，隔15分行1次针。 以上两组穴位交替使用， 每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息1天。

3、疗效标准

在临床症状及体征均恢复正常的前提下,选用蛋白尿作观察指标。痊愈:尿蛋白持续阴性; 显效:尿蛋白减少50%以上;好转:尿蛋白持续减少≤50%;无效:尿蛋白持续无减少 。

4、治疗结果

83例患者中，痊愈73例,占87.9%；显效10例，占12%。 其中急性肾小球肾炎大多经1～2个疗程痊愈；慢性肾小球肾炎多需6～9个疗程痊愈。

5、典型病例

王某，男，48岁。主诉:颜面及双下肢水肿反复发作4年。此期间蛋白尿一直在3.5g/24小时尿以上。在医院经肾脏穿刺活检病理检查确诊为慢性肾小球肾炎。此后正规服用激素治疗1年，多次尿检尿蛋白仍在3.5g/ 24 小时尿以上。此后转为中药治疗，仍未见好转。经别人介绍来诊所做针灸治疗。就诊时症状见，颜面及双下肢稍水肿，纳差，乏力，面色发白，神倦肢冷，舌质淡，脉沉弱。按中医诊辨症：为水肿、 脾肾阳虚型。采用周氏针刺效应技术疗法治疗慢性肾小球肾炎，连续针刺治疗3个疗程后，临床症状明显好转，尿检尿蛋白2.0g/24 h尿。再经2个疗程后尿蛋白消失,随访2年未复发。

周氏针刺效应技术治疗幽门螺旋杆菌感染36例

周红安

幽门螺旋杆菌感染(H. pylori)是目前世界上最为广泛的慢性细菌性感染。据统计，全球约有一半人口被Hp感染，发展中国家高于发达国家。H. pylori感染率随年龄的增高而上升，成年人群中的幽门螺杆菌感染率为60％左右， 幽门螺杆菌的感染率与社会经济状况、种族等因素有关。在长期的幽门螺杆菌的诊治和研究中，我们发现幽门螺杆菌感染十分常见，尤其是青壮年患者最多，H. pylori感染的途径与密切的生活接触的可能性最大，如通过“口与 口”及“粪与口”途径。临床表现也各不相同，胃脘疼痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、口臭、大便秘结、舌苔厚腻、脉象弦滑等是其主要临床表现，给患者带来极大的痛苦。多年以来，大量的实验和临床证明，我们运用周氏针刺效应技术疗法能较大提高H. pylori感染的清除率，在临床中取得极佳疗效。

1、一般资料

幽门螺杆菌感染患者36例，患者年龄在 27岁-82岁 ，平均年龄47岁，其中男性19例，女性17例。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组20例，平均年龄48岁，（运用周氏针刺技术按神经穴段取穴），对照组16例，平均年龄46岁，（按传统十四经循经取穴），二组一般资料具有可比性(P>0.05)。

2、治疗方法

2.1、对照组：按循经取穴：水分、关元、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、复溜等穴。

2.2、治疗组：运用周氏针刺技术按神经节段取穴：DG2、DGD1、DGD3 (1-3)、DGD5 (1-3）、DGD12、CH5等穴段。

3、操作方法

3.1、对照组：患者取舒适卧位，足三里、三阴交用捻转补法，余穴均用捻转平补平泻法，每日一次，1O天为1疗程，中间可间隔2天，视患者耐受情况，连续治疗两至三个疗程，各疗程结束后分别统计疗效。

3.2、治疗组：患者取舒适卧位，DGD3 (1-3)、DGD5 (1-3）、CH5和DGD12、DG2、DGD1等穴段交叉采用强提插法，每日一次，1O天为1疗程，中间可间隔2天，视患者耐受情况，连续治疗两至三个疗程，各疗程结束后分别统计疗效。

4、疗效标准

4.1、痊愈：结果为阴性（一般C14 值小于100(dpm/mmolCO2)），胃部没有不适症状；好转：结果呈阳性（一般C14 值大于100(dpm/mmolCO2) ），胃部恶心、反酸、烧心明显好转；无效：治疗前后无变化，或好转后很快复发。

4.2、治疗结果： 周氏针刺技术治疗幽门螺旋杆菌临床对照试验,采用临床对照的研究方法，治疗幽门螺旋杆菌36例患者，对照组（按传统循经取穴）：针刺足三里、上巨虚、合谷、中脘、中枢等穴位，治疗一个疗程，10次为一个疗程，其疗效不明显；治疗二个疗程，10次为一个疗程，其有效率为76%；治疗三个疗程，10次为一个疗程，治愈率为26%。治疗组（按穴段优效性取穴）： 针刺等穴DG2、DGD1、DGD3 (1-3)、DGD5 (1-3）、DGD12、CH5段，治疗一个疗程，10次一个疗程，显效率为100%。连续治疗二个疗程，治愈率为67%。治疗三个疗程后，治愈率为96%。

5、体会

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)是一种专性寄生于胃黏膜表面的革兰氏阴性菌, 与慢性胃炎、胃和十二指肠消化性溃疡、胃腺癌, 以及胃黏膜相关的淋巴样组织淋巴瘤的发生密切相关. H. pylori感染机体后, 首先被体内免疫细胞的模式识别受体家族识别, 进而引起机体的固有免疫和适应性免疫应答, 但这些应答通常不足以清除细菌感染, H. pylori可以通过改装并减弱其病原体广泛共存的相关分子模式的免疫原性, 调控固有免疫细胞和T细胞的免疫应答来逃避免疫系统的识别和清除, 导致持续感染. 深入了解H. pylori感染引起的免疫应答与免疫逃逸机制, 对于消除H. pylori感染, 控制H. pylori感染相关性疾病的发生具有极其重要的意义.

巨噬细胞(M )是体内非常重要的免疫细胞，能非特异性地吞噬侵入动物体内的病原体和有害异物，能将抗原提呈给T、B淋巴细胞，从而参与机体的特异性免疫应答。实验针刺家兔“DG8(1-3)”、“DG11”、“CH5”等穴段，观察对家兔免疫功能的影响。结果证明针刺能提高单核巨噬系统的吞噬指数。针刺双侧“DG8(1-3)”及“CH5”穴段，对家兔肝脏巨噬细胞功能进行研究，结果表明，针刺能使家兔肝脏内巨噬细胞不但在数量上增加、体积上增大，而且处于激活状态。在临床实践中，我们针刺 RM11、RM1（1-2）CH5等穴段，结果显示血清中的IL-2 、IL-10、TNFa水平显著降低。在消化性溃疡的发生发展过程中， H.pylori 感染，血清IL-10、TNF-α的表达, 各自扮演重要角色，H. pylori 感染，尤其是Ⅰ型H. pylori感染是消化性溃疡发病的重要因素, 机体炎症免疫机制的失调，抗炎因子IL-10与促炎因子TNF-α的失衡，是H. pylori 感染消化性溃疡的重要发病机制。

人胃黏膜活检标本检测显示, 持续感染H. pylori的人与未感染者相比会发生不同类型的白细胞浸润, 其中包括淋巴细胞(T和B细胞)、单核细胞、肥大细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和树突状细胞(dendritic cells, DCs)等，CD4+T细胞、B细胞和DCs通常在淋巴滤泡中, 参与免疫应答和抗原呈递. 在H. pylori感染者的外周血和胃黏膜中可以检测到H. pylori特异性CD4+T细胞, 而在未感染的个体中则检测不到. 与未感染者相比, 在感染H. pylori的受试者胃中, 细胞因子如肿瘤坏死因子( TNF-α)、干扰素-γ(interferon, IFN-γ)、白细胞介素-1(Interleukin-1, IL-1)、IL-6、IL-7、IL-8、IL-10、IL-17和IL-23、IL-18等的表达水平高; 在H. pylori感染的患者胃黏膜中通常检测不到IL-4， H. pylori自然感染时, 机体的免疫应答由多种细胞和细胞因子参与。细胞因子是由活化的免疫细胞(巨噬细胞、T细胞等)或非免疫细胞(血管内皮细胞、表皮细胞等)合成分泌的，具有介导免疫细胞间的相互作用、调节多种细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等多种生物学功能。

在临床实践中，我们针刺 RM11、RM1（1-2）CH5等穴段，结果显示血清中的IL-2 、IL-10、TNFa水平显著降低。在消化性溃疡的发生发展过程中， H.pylori 感染, 血清IL-10、TNF-α的表达, 各自扮演重要角色, H. pylori 感染, 尤其是Ⅰ型H. pylori感染是消化性溃疡发病的重要因素, 机体炎症免疫机制的失调, 抗炎因子IL-10与促炎因子TNF-α的失衡, 是H. pylori 感染消化性溃疡的重要发病机制。结果显示周氏针刺效应技术可以弱化化疗药物对NK细胞的毒副作用，使NK细胞的测值均恢复至正常范围。

周氏针刺效应技术治疗冠心病无须支架搭桥

周红安

针刺效应技术主要是通过神经系统尤其是植物神经系统中交感神经和副交感神经的对立统一活动及有关的体液因子的作用和通过改善心肌缺血状态，调整一氧化氮（NO）的关系，增加心肌供氧，减少心肌耗氧量，从而实现改善和恢复心肌的功能状态。近10年来，我们运用周氏针刺效应技术医治了262例冠心病患者，治愈253例，治愈率为96.6%,免除了冠心病患者做心脏支架、搭桥手术之痛苦。

一、实验研究：

一氧化氮（NO）在心脑血管疾病中的作用因催化产生一氧化氮合酶(NOS)不同而异，因而具有双重作用。 正常情况下，NO由原生型NOS (cNOS)合成少量NO来维持心肌、脑组织生理功能，此时NO可维持血管的舒张状态，防止血小板在血管内皮黏附聚集，阻止白细胞黏附，使血管内皮免受损伤，抑制血管平滑肌增殖。当某些病理因素使诱导型NOS(iNOS)表达异常加强，可催化生成过量的NO，此时NO具有细胞毒性。运用针刺效应技术针刺家兔双侧“CH3(1-3)”、“CH1”等穴段后，建立心肌缺血再灌注损伤模型，发现其血浆NO含量及NOS活性均明显低于NO含量和NOS活性异常升高的缺血再灌注损伤模型组(P<0.01)。变异型心绞痛患者的研究发现针刺能明显改善患者临床症状，提高血浆NO水平，改善血管内皮系统功能； 针刺 CH3（1-3）、CH1等穴段治疗老年冠心病，发现首次治疗后即刻心脏总功率、左心排指数、心肌耗氧量、冠脉缺血阈值参数改善非常显著(P<O．01)，针刺连续治疗3个疗程后，心肌耗氧量、冠脉缺血阈值参数改善非常显著(P<0．01)。 当针刺“CH1”、“CH7（1-2）”等穴段，发现急性心肌缺血家兔，在急性心肌缺血后lh、1．5h、2．5h时，血清心肌酶活性及缺血心肌中c—losmRNA的表达逐渐增加，而针刺后在2．5h时已经表现出下降趋势，峰值提前。提示：针刺CH1、CH7（1-2）等穴段改善心肌供血的机制与下调心肌组织中c—fos mRNA的表达有关。血管内皮细胞膜上腺苷三磷酸酶（ATPase）的活性反映着血管内皮细胞的新陈代谢和功能状态，ATPase活性的变化是血管内皮细胞损伤的前奏。实验证实针刺“CH1”、“CH7（1-2）”穴段，可改善心肌梗塞家兔缺血区微血管ATPase活性，减轻血管内皮细胞损伤，增加缺血区ATPase所显示的微血管数目，从而改善心肌细胞的缺血缺氧，减轻心肌细胞损伤。针刺效应技术治疗冠心病患者，观察治疗前、后2周冠心病患者血清NO含量的变化。针刺治疗前心脏损伤患者血清NO含量显著高于健康对照组(P<0.01)，针刺治疗1、2周后，血清NO含量明显降低(P<0.01)。这些临床表明，针刺效应技术治疗心血管疾病不仅可以改善症状，而治疗效果神奇。 

针刺效应技术疗法治疗冠心病的作用机理，已证实一氧化氮(NO)是起主要作用的因素，N0能激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷(cGMP)增高从而产生一系列生物效应。实验研究显示，其作用可能是双相性的。研究发现针刺 “CH3（1-3）”、“CH1”等穴段，通过升高心肌缺血再灌注损伤家兔心肌N0、一氧化氮合酶(NOS)与同功酶原生型的含量，而对心肌细胞具有良好的保护作用。 实验研究结果显示，心肌缺血再灌注后，心肌组织中NO和N0s的含量明显增加；针刺CH3（1-3）、CH1穴段后，N0和NOS明显下降， 提示：针刺CH3（1-3）、CH1等穴段可以减轻心肌缺血再灌注血管内皮细胞的损伤，抑制氧自由基的活性及对超氧亚硝酸根离子(ON00-)形成必需的超氧化物的产生，抑制NOS的活性，使NO的合成、释放大量减少，从而减轻对心肌细胞的损害；研究还发现针刺能显著降低血浆NO含量，升高内皮素，从而改善了家兔心肌缺血。 针刺CH3(1-3)、CH1等穴段对NO的良性调节作用已得到证实。

二、临床观察和治疗效果：

从10 年来的实验研究与临床观察，我们发现针刺效应技术疗法，不但对心绞痛有很好的止痛作用，并对血管紧张度降低，血液流出阻力减少，改善左室功能，改善冠脉及脑血循环和甲皱微循环均有很好的调节和治疗作用。还使缺血型心电图得到改善，提高血浆NO水平，改善血管内皮系统功能。  

我们对262例冠心病患者进行了观察总结，男性52.62%，女性占47.38； 40岁以下占8.26%，61岁以上占46.45%。 冠心病为冠状动脉的血流障碍，因脏腑功能，个体差异，及病因不同，其临床症候也不同，病位在心，但与肾、肝、脾等脏腑有直接关系。所以，要求我们依患 者的病证医治。(病例介绍)：杨××，女，52岁，阵发性心前区隐痛三年，每日十几次，每次1-2分钟，伴胸闷、气短、自汗、倦怠，同时伴有腿部水肿、夜尿多、蛋白尿、高血压等肾病症状。舌质淡、苔薄白、少津，脉沉，心电图为慢性冠状动脉供血不足。运用周氏针刺效应技术疗法针刺 CH3（1-3）、 CH1、 CH5、CH8(1-3)、CH7（1-2）等穴段后，治疗一个疗程（10次），每日一次，症状明显好转；针刺治疗二个疗程(20次)，其症状消失；治疗三个疗程(30次)，其心电图基本正常。 262例冠心病患者，经三个疗程治疗心电图基本正常，三个疗程的治愈率为92%，其中有5例冠心病患者治疗五个疗程，心电图恢复基本正常。针刺治疗五个疗程后其治愈率为96.6%。 在冠心病的发展过程中，受机体、环境、治疗诸因素的影响，其症状也在不断的变化，因此在治疗过程中也要求随症改变我们的治疗法则。

周氏针刺效应技术治疗不孕症的研究与临床案例分析

周红安

关于针刺治疗的患者。不孕症是指婚后未避孕、有正常的性生活、同居1年而未受孕者，其中未妊娠者称为原发性不孕症，有过妊娠而后不孕者称为继发性不孕症。不孕症是妇科的常见病、多发病，同时也是临床上的难治病。在过去的几十年中，每个国家的人口结构、模式都发生了很大的变化，不孕症的患病率也发生了很大变化，随着近年来生活节奏的加快、工作压力的增加、环境污染的恶化、饮食结构的变化、以及人类生育观念的转变等，生育能力的降低这一问题也逐步显示出来。 2015年WHO/HRP的研究结果显示，世界患不孕不育的夫妇已经达到约7000～9000万对。不孕症已经成为影响全人类的发展和健康的全球性医学及社会学问题。世界卫生组织宣称，不孕症与心血管疾病、肿瘤疾病一样，已经成为当今社会影响人们正常生活和健康的最主要的三大疾病。因此，加强其病因学研究，提前预防成为我们亟待解决的问题。本文收集了近10年来临床案例，对周氏针刺效应技术疗法治疗不孕症的临床研究概况综述如下。

1、 中西医对不孕症的认识

1.1、中医认为

孕症的病因包括肾虚（肾阴虚、肾阳虚）、肝郁、血瘀、痰湿。肾是先天之本，女子月经的来潮及其周期的规律性与肾关系最密切，正常的、周期性的排卵和月经是女子能否受孕的前提条件。金元四大家之一朱震亨曾写道：“求子之道，莫如调经也”。妇女长期的月经过多、月经过少、月经先后不定期、闭经等这些月经病，均可致女子的脏腑功能失调，气血不和，而致冲任受损和肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的失调，天癸匮乏，冲任血海空虚，久而久之则致女子不能摄精而受孕。中医上认为“女子以肝为先天”，肝主疏泄，直接与妇女的排卵和月经周期息息相关，因此，受孕必须以情绪稳定、健康为前提条件。痰湿内阻，致经脉行走不畅，患病日久，痰湿积聚、气血瘀阻，最后导致不孕。女性不孕症的中医病因分布以两种证型兼夹出现的多，其中肾虚血瘀占构成比最高，其次是肝郁血瘀、肾虚肝郁、肾虚痰湿，而独立证型较少见，如肾阳虚、肾阴虚、肝郁、血瘀。在搜集的186例女性不孕症中证候兼夹者共94例，将证型兼夹的分别归入单一证型中相应的证型中。

1.2、西医对不孕症的认识

卵巢是女性的生殖系统的重要器官，卵巢具有生殖功能和内分泌功能，是产生与排出卵子，分泌甾体激素的性器官。正常的排卵为女性的生殖提供物质基础，同时也反应了生殖轴功能的健全和完善，如果卵巢任何一个功能失调或者发生器质性病变，如多囊卵巢综合症（PCOS）、高泌乳素血症、黄体功能不全、卵巢早衰等造成卵巢排卵异常，其中PCOS最常见，也是主要因素。PCOS是以高雄激素血症、排卵异常与多囊卵巢为特点的病理变化，是一种多因素、病理生理复杂、临床表现多样的综合征，对于此病的病因研究至今尚未完全清楚。有研究显示，环境污染、饮食污染、肥胖、压力增大是高危因素。随着社会的

1.2.1、西医对不孕症的认识卵巢是女性的生殖系统的重要器官，卵巢具有生殖功能和内分泌功能，是产生与排出卵子，分泌甾体激素的性器官。正常的排卵为女性的生殖提供物质基础，同时也反应了生殖轴功能的健全和完善，如果卵巢任何一个功能失调或者发生器质性病变，如多囊卵巢综合症（PCOS）、高泌乳素血症、黄体功能不全、卵巢早衰等造成卵巢排卵异常，其中PCOS最常见，也是主要因素。PCOS是以高雄激素血症、排卵异常与多囊卵巢为特点的病理变化，是一种多因素、病理生理复杂、临床表现多样的综合征，对于此病的病因研究至今尚未完全清楚。有研究显示，环境污染、饮食污染、肥胖、压力增大是高危因素。随着社会的急速发展，生活水平的提高，PCOS的高危因素和高危人群不断增加，而其发病率也逐渐年轻化。本研究显示，我国女性不孕症病因中卵巢因素中，总的排卵异常发生率为17.50％，PCOS的发生率为8.15％。国内有关文献报道，我国女性不孕症病因中排卵异常占18％～33％，PCOS占12％～25％，而在排卵异常的女性中，PCOS占50％[5-6]。国外有关文献报道，PCOS在女性不孕症因素中占30％～40％，而占排卵异常的50％～70％。

1.2.2、西医认为不孕症的发生多与输卵管疾病、卵巢疾病、子宫及宫颈疾病、外阴及阴道疾病、免疫性疾病、不明原因的疾病、其他疾病等有关。无论是输卵管伞端捡拾功能异常如伞端闭锁、积水、上举等，又或者是输卵管粘膜破坏造成输卵管阻塞，这些都会引起不孕症的发生；卵巢为女性的生殖提供物质基础，同时也反应了生殖轴功能的健全和完善，如果卵巢任何一个功能失调或者发生器质性病变，如PCOS、高泌乳素血症、黄体功能不全、卵巢早衰等造成卵巢排卵异常，而致不孕；子宫及宫颈病变会影响精子与卵子的相遇，影响受精卵着床，最终影响受孕；免疫因素就是指各种生殖道抗体和免疫性疾病出现都会影响精子进入宫腔，干扰精子与卵子的结合而影响受孕。人类生殖免疫问题较为复杂,相当一部分不明原因的不孕症由免疫异常引起。研究发现 ,不孕症患者体内存在抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗促绒毛膜性腺激素抗体(HcGAb)、抗透明抗体(ZpAb)、抗心磷脂抗体(AcAb)等免疫抗体。

2、针刺治疗不孕症临床案例分析

2.1、针刺治疗免疫性不孕症56例

又称变态反应不孕症，或者过敏反应不孕症。与免疫不孕有关的自身抗体分非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。精子作为一种隐藏性抗原，与机体免疫系统接触后可产生免疫反应，形成抗精子抗体（ＡｓＡｂ）。研究资料表明，在不孕患者中 ＡｓＡｂ的检出率明显高于生育人群，且 ＡｓＡｂ导致的不孕占不孕患者的１０％～３０％，临床上受到广泛关注。针刺治疗本病有其独特优势，本文通过周氏针刺效应技术治疗对 ＡｓＡｂ所致免疫性不孕症的临床疗效进行观察，为本病寻求有效治疗方法提供论证。

1、一般资料

选取２０１0年 １ 月—２０１9年 １0月到本诊所就诊的免疫性不孕女性患者 56 例，年龄 在２４～３8岁，经临床辩证均属脾肾两虚型。

2、诊断标准

西医诊断标准：夫妻双方有正常性生活超过１年，期间未采取避孕手段，女方不怀孕者；ＡｓＡｂ连续两次检测阳性（检测间隔＞１２周）。

中医诊断标准:　主症见婚后经久不孕，畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸软，纳少便溏，苔白，舌淡胖边有齿痕，脉沉细。

3、病例纳入及排除标准

被选案例符合上述诊断标准，经患者知情同意后纳入。排除标准：①基础体温呈单向或Ｂ超连续监测无正常排卵；②子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管不通；③内分泌激素测定值异常，或有糖尿病或甲状腺功能异常；④有生殖器官器质性病变；⑤有生殖器官畸形；⑥染色体异常；⑦男方精液检查异常；⑧治疗期间自行中断治疗者。

4、治疗方法

针刺效应技术疗法治疗：主穴：RW7、ED2（1-3）、DG8（1-2）、RW3（1-3）、RW11、RW10；肝经湿热配 RM8、DG11、HP2（1-2）夹瘀者配SD2、RM11、NS8 。常规消毒后，用（０.2 5～０.３0）ｍｍ×５０ｍｍ 毫针常规刺入上述双侧穴位１.０～１.５寸后，施行采用中度针刺手法，得气后，每次针３０分钟，隔天１次。

5、治疗结果

治疗一个疗程后，ＡｓＡｂ转阴率为 ９３.３％ ，抗体转阴后３个月内妊娠率92.9％。患者 56 例， ３个月内妊娠人数为47例。

2.2、针刺治疗无排卵性不孕症32例

1、一般资料

选取2010年 1 月—2019年 10月到本诊所就诊的无排卵性不孕女性患者32 例，年龄 在24～ 40岁，经临床辩证均属脾肾两虚型。

2、治疗方法

采用针刺效应技术疗法，按神经节段取穴：RW7、RM7、RW10、RW12、RW3（1-3）；肾虚者配RM3（1-3）、RM11；肝郁者配HP2（1-2）、CH3（1-3）；痰湿者配DG6（1-3）、DG8 ；血瘀者配NS8（1-3）、ED2（1-3）；阳虚者配RM7、RM8 。穴位常规消毒后，取0.30×40mm 毫针刺入，RM11、RM10 平刺针尖朝向会阴部，行青龙摆尾手法，令针感向会阴部放射；RW12、 RW15穴段行强刺激法，使下腹部有坠胀感。其余配穴依据证型虚者弱刺之， 实者强刺之，寒者热之。以患者能耐受强度刺激腹部主穴30min，于月经周期第8天开始针刺，直至卵泡排出或萎缩消失为止。依据病情，治疗1～4个周期后进行疗效评定。

3、疗效标准：于月经周期第8天开始，连续B超监测卵泡大小和有无排卵。 根据卵泡大小决定下次检查时间。一般卵泡直径<lOmm，每3日检查1次；卵泡直径10～15mm，隔日检查1次；卵泡直径> 15mm 时每日检查1次，直至排卵。有效：B超监测下见卵泡突然消失或明显缩小，卵泡边缘模糊，内见稀疏光点，子宫直肠陷窝突然出现游离液体或较前明显增多。无效：B超监测下卵泡直径超过18mm。

4、治疗结果：32例患者中，有效28例，无效4例，排卵有效率为92.4% 。最终在三个月经周期内妊娠人数为27例，有效率为84.3% 。

2.3、针刺治疗卵子滞留不孕症：

排卵是指卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程，正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可造成短暂或长期的排卵功能障碍，导致排卵异常。导致排卵障碍的因素包括多囊卵巢综合征、卵泡未破裂黄素化综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、持续性无排卵等。卵子滞留症是指月经周期正常，月经中期B超监测卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障碍的一种特殊类型。周氏针刺效应疗法治疗卵子滞留症取得较好的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

一般资料，30例均为本诊所患者。其中年龄最大者30岁，最小者23岁，妇科检查无异常，双侧输卵管通畅，月经规律，基础体温呈双相，子宫内膜诊刮呈分泌型改变，连续2个月经周期做系列B超监测，卵泡直径均在18cm以上不破裂或继续增大至30cm以上，月经周期第20d内卵泡仍不破裂。

2、诊断标准：连续做B型超声监测卵泡检查，卵泡直径增大至18～24cm，已达成熟标准，72h内无排卵或继续增大者。排除输卵管障碍者。

3、纳入标准凡符合卵子滞留症的诊断，且年龄在20～35岁的女性患者，妇科常规检查无明显异常，双侧输卵管通畅，排除生殖系统器质性、功能性病变；排除男方因素。

4、治疗方法

采用针刺效应疗法治疗，从月经周期第5d开始治疗，按神经节段选穴，针刺卵巢体表投影区、NS8（1-2）、RW2（1-3）、ED2（1-3）等穴段。卵巢体表投影区按照经典法体表画线定位：使患者仰卧位，在脐与髂前上棘连线中点与耻骨联合中点作连线，该连线的中点即为卵巢的体表投影点。考虑有患者卵巢位置可受多方面因素影响而略微下垂，故除在卵巢体表投影点针刺外，还在此点上下各2cm处沿髂前上棘选取进针点，然后在此3点内侧2cm处分别选3个点与前3个点位置错开作为进针点，共6个进针点。查结果可见其右侧卵泡增大，故选择右侧卵巢体表投影区，留针30min。第14天B超卵泡监测：月经周期，卵巢大小、卵泡数量、最大卵泡分别为：左侧37cm×22cm、4个、22cm×23cm；右侧36cm×15cm、10个以上。内膜厚度0.87cm，盆腔积液24cm×10cm。第15天卵巢大小、卵泡数量、最大卵泡分别为：左侧41cm×29cm、4个、22cm×23cm；右侧32cm×12cm、8个。内膜厚度0.98cm，盆腔积液29cm×10cm。第16天监测示已排卵。

李某，女，25岁。结婚1年未进行任何避孕措施而未受孕，男女双方检查未见器质性、功能性病变。平素月经稀发，量少，周期正常。就诊时为月经周期第15天，医院监测卵泡：左侧卵泡数5个，最大卵泡23cm×24cm。西医诊断：排卵障碍不孕症。因其右侧卵泡直径18cm，属卵泡增大未能及时破裂所致，且其就诊时间恰为排卵期，采取针刺卵巢体表投影区: NS8（1-2）、 RW2（1-3）、 ED2（1-3）等穴段。 留针30min。随诊次日排卵。其结果：排卵率为89.6%。

2. 4、针刺治疗卵泡成熟但不排卵不孕症

1、一般资料：17例均为本诊所患者， 均为原发不孕症患者，年龄25-38岁，不孕年限：4～13年。妇科检查：基础体温测定、子宫内膜诊刮，连续2次以上月经周期B超监测排卵状况，确诊为成熟卵泡不排卵者。

2、治疗方法：月经期第10天开始，应用B超监测卵泡发育情况，当观察到一般正常的成熟卵泡的大小是18-25mm，低于或大于此标准，那都无法正常的排卵， 卵泡的直径发育达到18mm以上，就认为是成熟了，随时可以破裂排卵的。采用针刺效应技术疗法，先针刺针相当于子宫位，针刺深度以刺到卵泡为准，并反复提插捻转，配RW2（1-2）、RW4（1-3）、RW3（1-3）等穴段， 24 h后，用B超复查，卵泡暗区消失，子宫直肠凹处探及液性暗区为针刺成功。 连续治疗二至三个疗程， 通常能达到排卵的效果。

3、治疗结果：17例，除1例因精神紧张，针刺过程中出现心慌呕吐外，余无不良反应及副作用。其中针刺治疗一个疗程卵泡破裂5例，针刺 ；针刺治疗第二个疗程卵泡破裂6例，针刺治疗第三个卵泡破裂4例，2例无效。在针刺成功的15例中，确认为妊娠者9例，针刺成功率88.2％，受孕率60％。

4、讨论：成熟卵泡不排卵是指月经规则，月经中期卵泡成熟后，不能破裂，无排卵的一种特殊类型，是引起不明原因不孕的重要原因之一。此症目前无特殊疗法，临床上主要栗用克罗米芬治疗，但有一定副作用。中医主要采用调补肝肾活血化瘀疗法，但疗效较慢。针刺对人体有多元、双向性的调节作用，能调整垂体LH／FSH比值，同时直接刺激局部，作用于卵巢，使卵巢平滑肌收缩，引起卵泡壁破裂而排卵。本法只适用于未破裂卵泡黄素化综合征的卵子滞留型和卵泡持续增长型，对小卵泡黄素化型无效。

针治疗卵泡成熟但不排卵83例,主穴取关元、中极、足三里、三阴交。并随症配穴,针刺前嘱患者排空小便,针刺中极、关元、子宫穴时,针尖斜向下,强刺激,针刺三阴交、足三里及其它配穴均以平补平泻法。获针感后加电极,用疏密波, 频率16～18 次 min, 加电针30min, 有效65例, 有效率78.31%。

2.5、针刺治疗无排卵或黄体功能不全不孕症

黄体功能不全性不孕不育专科多发病，常见病。针刺效应技术疗法治疗黄体功能不全具有很好的临床效果，近10年来，我们对研究针刺治疗黄体功能不全性不孕的疗效进行大量的临床观察。介绍如下：

1、一般资料：

来源本诊所诊断为黄体功能不全性的不孕患者，38例患者中，原发性不孕13例，继发性不孕25例；病程最短1年，最长10年；年龄26岁–42岁，平均31.7岁。

2、纳入标准：坚持针刺治疗6个月经周期且资料比较完整者。

3、排除标准：A、生殖系统器质性病变（如输卵管阻塞、结核等）或男方精液异常所引起的不孕。B、合并染色体异常、心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病者或精神病患者。C、有甲状腺等其它内分泌功能异常者。D、高泌乳素血症、多囊卵巢综合症、免疫性不孕、无排卵者。E、未按要求针刺治疗，无法判断冶效者。

4、治疗方法：

采用针刺效应技术疗法治疗，针刺 RM11、RW11、RM5、RM10、DG8（1-2）、ED3（1-3）。肾阳虚配：RW10、RW11、RW12；肾阴虚配：RW8（双）、RW9（双）；脾虚配：DG7、DG8、DG10、 DG11；夹湿配：DG6（1-3）、ED2（1-3）；肝郁配：CH3(1-3)、DL3（1-3）、DL9、SD2、NS8（1-2）；后经期配：RW7、RW7（双）；排卵期配：HP2（1-2）（双）、SD2（双）、CH3（1-3）；黄体期配：RM11、SD2（双）；月经期配：NS8（双）、RM7（双）、HP2（1-2）。针感：要求针刺 有麻胀痛的感觉，得气即可。留针30分钟/次，3次/周。针刺期间，患者持续测量BBT，第3个月经周期、第6个月经周期基础体温升高7天时，复查E2、P。

5、疗效判定标准：

治愈：患者在治疗6个月经周期内妊娠。

显效：患者在治疗6个月经周期后没有妊娠，但相关体征与实验好转60%以上。

有效：患者在治疗6个月经周期后没有妊娠，但相关体征与实验好转30%以上。

无效：患者在治疗6个月经周期后没有妊娠，相关体征与实验没有好转或好转不明显。

6、治疗结果：

38例黄体功能不全性不孕患者经针刺治疗3-6个月经周期后，治愈24例，占63%；显效10例，占26%；有效3例，占7%；无效1例，占2.6% 后来随访中发现妊娠患者无1例流产。

7、讨论：

黄体不全（LPD）是引起女性不孕的常见原因，据报道，黄体功能不全在不孕症中约占10%。目前，西医治疗黄体功能不全性不孕主要应用克罗米芬、黄体酮等，取得一定的疗效，但不理想。中医无该病名的专门记载，根据其临床表现可归为“月经先期”、“月经后期”、“月经过少”、“不孕”、“胎漏”、“胎不安”、“滑胎”等范畴。现代医学证明，黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全有关，大量资料表明，针刺对黄体功能不全的治疗作用与其对机体下丘脑-垂体-性腺轴异常功能的调节作用密切相关，针刺效应技术疗法可使血P和E2升高，FSH含量下降。

2.6、针刺治疗卵巢早衰不孕症76例的临床研究

已有规律月经的妇女，曾有过自然周期，在40岁以前，由于卵巢功能衰退、下降。而出现卵巢萎缩性持续性闭经和性器官萎缩 (如子宫萎缩, 阴道皱襞消失, 外阴萎缩等)。常伴有雌激素水平的下降。正常妇女卵巢功能在45岁至50岁左右时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，医学上称之为卵巢功能早衰。这种女性常伴有闭经或少经，排卵功能障碍，从而阻碍受孕。2010年以来我们采用针刺效应技术疗法治疗卵巢早衰不孕患者76例取得了较好的疗效。结合前期的动物实验研究针刺对垂体分泌功能及生殖内分泌功能的影响主要是针刺能激活脑内多巴胺系统调整脑─垂体─卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常生理的动态平衡，因而作用持久无副作用，疗效好，是治疗本病较有效的方法。

现报告如下：

1、临床资料

自 2010年6月至2018年1 2月本诊所共收集治卵巢早衰不孕症患者76例。年龄2 6 ～ 4 0岁，平均年龄35.5岁，闭经或月经失调1 ～ 9年不等，平均5.6年。

2、诊断

（ 1 ）临床症状：月经失调继而闭经；开始月经规律、后出现月经失调，或突发闭经；潮热、性功能衰退或降低生殖器官萎缩。

（ 2 ）生殖内分泌检查：闭经患者孕激素试验阴性者做促卵泡生产素（ F S H ）、黄体生成素（ L H ）和泌乳素（ P R L ）测定。凡P R L正常，F S H ＞ 4 0 u g／l者可定为卵巢早衰。

（ 3 ）有关病史：如染色体异常、病毒、细菌感染、理化因素接触史、免疫疾病及家族史等均与本病的发生有关。

（ 4 ）参考B超检查。将符合诊断的76例卵巢早衰患者，按中医辨证属肝肾阴虚者45例 ，脾肾阳虚者21例 。全部病例治疗前均经过系统的妇科检查: B超、性激素放免检查（ F S H 、L H 、E2、P R L ）， 诊断明确。

3、治疗方法与操作

采用针刺效应技术疗法治疗，针刺RM11、RW10、RW3（1-3）、RM5 及胸5 ─腰4夹脊穴段等穴段。肝肾阴虚者加ED2（1-3）、DG8（1-2）、DL4（1-3）、DG7穴段。脾肾阳虚者加DG7、RM12、RM10、DG9（1-3）穴段。 进针采用快刺法，得气后留针3 0分钟，15分钟动一次针。3 0次为一个大疗程、休息2天进行下一个疗程，一般针刺二个大疗程(每10次为1个小疗程)。

4、效疗效标准：

治愈：主要症状消失，内分泌检查正常，F S H ≤4 0 u g／1月经正常，排卵功能恢复或妊娠者 。

显效：月经按时来潮，但量少，症状基本消失 。

好转：月经间断来潮，症状有所改善及内分泌检查改善明显 。

无效：症状及内分泌检查无明显改善者 。

5、治疗结果 

76例卵巢早衰不孕症患者经针刺治疗3-6个月经周期后，治愈49例，占65%；显效21例，占27.6%；好转4例，占5.2%；无效0例。

6、讨论

卵巢功能早衰是生殖功能降低或停止的一种表现，与生理性绝经十分相似，故称之为早期绝经或早发更年期。随着体内性激素水平的降低，人体会出现一系列植物神经功能代谢失调症状。卵巢功能早衰导致的卵巢组织学退变和生理功能的改变也为继发其他疾病提供了条件。本病西医治疗尚缺乏理想的方法，病人多数因出现闭经症状或要求生育而就诊。西医临床多采用雌激素类药物治疗，虽然有一定疗效，但属外源性激素起主导作用。远期疗效欠佳、且消化道等副作用较多。因此近年来学术界一直在探索一种自然疗法，即疗效好、又无副作用的治疗方法。近10年我们一直采用周氏针刺效应技术疗法治疗卵巢早衰不孕症，通过大量的临床案例来看，目前，针刺效应技术疗法是治疗卵巢早衰不孕症的最有效的方法。

针刺效应技术疗法治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较传统针炙疗法更具有明显的优势，针刺效应技术疗法的特点：是 采取按神节段选穴和以穴段与神经、血管、肌肉、肌腱之间的密切度为标准的方法选穴。针刺效应通过神经系统和体液机制发挥调节作用，通过我们一系列临床和动物实验研究证实，针刺效应对垂体分泌功能及生殖内分泌功能的影响主要是针刺能激活脑内多巴胺系统，调整脑─垂体─卵巢的自身功能，使自身功能恢复，生殖内分泌恢复正常，生理的动态平衡，对垂体促性腺激素的影响比较稳定，因而作用持久疗效好。而西药激素治疗是靠外界激素的作用下，来恢复人体激素水平，当外界因素消失后，这种平衡不够稳定。4 0岁前出现闭经，体内雌激素水平低下，促性腺激素（ G n ）浓度过高而引起一系列植物神经功能紊乱、生殖及性功能障碍、生殖器官萎缩、第二性征不明显等症状的临床常见病。属中医闭经或月经失调之范畴，大部分病人属肝肾阴虚型。本病现代医学目前尚缺乏理想的治疗方法。 我们以中医辨证、针刺治疗本病取得了很好的疗效，极具有推广价值。

3、周氏针刺效应技术疗法治疗不孕症的优势

3.1、针刺治疗费用低、简单安全、容易操作

针刺治疗避免了药物的炮制过程,使治疗过程更容易操作和控制,同时降低了手术治疗风险高、费用昂贵的缺点,总之针刺治疗简单安全,廉价易操作,既降低了患者的经济负担,又使患者的恐惧心理得到缓解。

3.2、针刺治疗避免西药治疗的副作用

针刺治疗避免西药治疗的副作用(例如:卵巢过度刺激综合征等)和依赖性西药在治疗疾病的同时,又不可避免地带来了其负面的影响。如在治疗排卵障碍导致的不孕症方面，既可以诱发排卵，又可能出现卵巢过度刺激综合征的危险,而且多胎妊娠等的出现也使西药的使用受到限制。与此同时,在无排卵性功能的治疗中,雌孕激素序贯疗法,虽然可以使月经周期性来潮,但在停药后症状往往容易反复。

3.3、针刺治疗可以降低不孕症患者妊娠后流产率

针刺治疗是从整体上对人体脏腑、阴阳、气血的调节,在不孕症的治疗方面,不但能够使患者受孕,而且对生殖内分泌系统起到整体的调节作用,使全身症状得到改善,激素水平得到提高,从而使受孕后患者能更好地继续妊娠,避免西药单纯从一方面促进妊娠,而整体症状未得到改善,故流产率大。

周氏针刺效应技术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

周红安

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

【危险因素与诱因】

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

【临床表现】

1、症状

（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。

2、体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

【检查】

1、心电图

心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

2、心电图负荷试验

包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

3、动态心电图

是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。

4、核素心肌显像

根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。

5、超声心动图

超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。

6、血液学检查

通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

7、冠状动脉CT

多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

8、冠状动脉造影及血管内成像技术

是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：① 对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术; ②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

【诊断】

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。

【治疗】

运用周氏针刺效应技术疗法，按神经节段取穴： 针刺 CH3（1-3）、 CH1、 CH5、CH8(1-3)、CH7（1-2）等穴段后，治疗一个疗程（10次），每日一次，症状明显好转；针刺治疗二个疗程(20次)，其症状消失；治疗三个疗程(30次)，其心电图基本正常。针刺治疗五个疗程后其治愈率为98.7%。 在冠心病的发展过程中，受机体、环境、治疗诸因素的影响，其症状也在不断的变化，因此在治疗过程中也要求随症改变我们的治疗法则。

通过周氏针刺效应技术疗法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，能较好地恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。 由其是适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、等并发症时。会收到具有颠覆性的治疗效果。  

周氏针刺效应技术影响胃肠道机能的作用途径研究

周红安

大量的实验证明，针刺对胃肠道的调整作用, 是通过神经反射途径实现的。因为对穴段、传入途径、中枢和传出途径、反射弧中的任何一个环节施行麻痹和手术后, 针刺对胃肠道的影响即告消失 。

一、外周神经作用途径研究

外周神经是针刺信息的传入途径（Afferent course）。实验证明针刺DG6(1-3)穴段可兴奋该穴区段的感受器和传入神经而产生针刺感应。实验中若切断或用局麻药物阻断坐骨神经，或于腰髓3～骶髓3节切断背根均可消除针刺“DG6(1-3)”穴段产生的针刺效应。这些实验说明针刺DG6（1-3）穴段产生的针感和针刺效应是通过躯体传入神经上传的。还有在切断坐骨神经与股神经的同时，还应破坏股动脉壁上的神经丛，才能完全阻断针刺DG6(1-3)穴段引起的针刺效应。这提示血管壁的植物神经也可能参与了针刺DG6(1-3)穴段信息的传入。

胃肠道受植物神经系统支配，包括交感神经和属于副交感的迷走神经。实验证明针刺对胃肠道影响的传出途径（Efferent course）与迷走神经和交感神经及一些体液因素有密切关系。

1、迷走神经（Vagus nerve）

针刺对胃运动和胃产生影响的一条重要传出途径是迷走神经。迷走神经中含有兴奋性神经纤维和抑制性神经纤维，因此迷走神经对胃的运动有兴奋和抑制两种影响，其中胆碱能纤维是兴奋性纤维，释放乙酰胆碱，有促进胃运动和胃电活动的作用。迷走神经的抑制性纤维可引起胃底部的容受性舒张，这些抑制性纤维也到达胃体和胃窦部，是一些肽能纤维。胃正常时处于迷走神经兴奋纤维的影响之下，切除动物的支配胃的双侧迷走神经可使胃的蠕动减低，排空延缓。针刺能够调节胆囊、胆道的收缩，促进胆汁分泌和改变胆汁成分，有利于胆汁的排泄。关于针刺调节的机理，目前认为可能是神经调节和体液调节共同作用的结果。如用动物家兔实验时，去除支配胆道的迷走神经后，发现针刺家兔 “DG5”穴段对其胆道的调节作用显著降低，说明迷走神经是针刺调节胆道功能的主要途径。实验中我们将有针刺效应家兔的十二指肠提取液注射于另一大鼠体内，可产生与针刺组家兔同样的增加胆汁流量效应，且特别类似针刺的后效应，说明针刺促进胆汁分泌效应中亦有体液因素参与。另外，研究发现针刺可以使十二指肠中的胃泌素和促胰液素分泌增加，从而引起胆汁的分泌增加，达到利胆作用。

2、交感神经(Sympathetic nerve)

交感神经对消化道的运动有抑制作用，主要通过其中肾上腺素能纤维实现的，传出的交感神经纤维从腹腔神经丛走向胃，节后纤维与壁内丛的神经胞体形成突触，其末梢释放的递质是去甲肾上腺素，可调节壁内神经丛内神经胞体的活动，通过α受体抑制乙酰胆碱的释放，由此抑制蠕动的发生。交感神经抑制胃运动的可能机制一是由肾上腺髓质所释放的肾上腺素和去甲肾上腺素所引起；二是由支配胃壁血管的交感神经末梢的肾上腺素能介质弥散到肌层所引起；三是交感神经通过其终止于壁内神经丛内神经节细胞上的纤维的作用，来调节这些细胞的活动，引起胃运动的抑制，这一机制可能是主要的，但其特点是只有当神经丛内有进行性活动时，交感的抑制效应才能表现出来。如刺激胃迷走兴奋神经引起胃运动增强时，刺激下丘脑防御区或附近的加压区能够产生快速而且常常是完全的胃运动抑制，当壁内神经丛不存在来自迷走神经的兴奋时，刺激这些下丘脑区对胃运动的影响不明显。实验中以交感神经节后纤维胃支传出放电为观察指标，发现针刺可引起胃神经活动的变化，胃神经冲动发放增多时，胃蠕动减少；发放冲动减少时，胃蠕动增多。神经电活动先于胃运动变化若干秒，说明针刺可通过对交感神经活动的影响来影响胃的运动。针刺对胃肠的运动的调节作用可能与影响迷走神经和交感神经递质的释放有关。实验研究中发现针刺雄性大白鼠“DG6(1-3)”穴段后，胃壁神经丛中乙酰胆碱酶（AchE）和单胺氧化酶（MAO）的活力均明显增加；针刺家兔的“DG6(1-3)”穴段可使血液中儿茶酚胺显著升高。

二、中枢作用途径研究

1、中枢神经核团（The central nucleuses）

延髓水平及该水平以上可能存在有兴奋胃运动和抑制胃运动的中枢，其兴奋胃运动主要是通过迷走神经来实现，而抑制胃运动的作用则可能通过颈髓和迷走神经两条通路实现。针刺可能通过传入神经的传入冲动影响这些中枢的活动及递质释放的变化，并通过迷走神经和颈髓的下行纤维对胃电和胃运动进行调节。调节胃运动的基本中枢位于脑干和延髓。脑干的一些神经核团控制着迷走副交感中枢对胃肠道的传出活动。延髓内的迷走神经运动背核一直被认为是调节胃运动的最基本核团之一。包括人类在内的许多动物支配胃的副交感神经节前纤维主要起始于迷走神经运动背核，针刺激或损坏此核对胃的运动和分泌功能具有明显的影响。针刺研究中发现，有躯体传入神经传入的针刺信号在延髓水平就可同支配胃运动的神经核团发生联系和整合。用形态学方法研究证实，家兔“DG6（1-3）”穴段的躯体传入神经末梢和胃内脏传入神经在延髓孤束核的中、下部，迷走神经连合核，网状结构的中央背侧核，三叉神经脊束核均有双重投射，而且有少量的纤维投射到对侧同名核团。用微电极记录家兔延髓迷走神经中枢，当针刺激家兔“DG6(1-3)”穴段时，扩张胃所引起的单个神经元放电受到抑制，说明来自内脏的迷走神经投射与来自体壁的投射可汇集到同一神经元。这种形态结构上密切联系的纤维汇集以及它们的相互作用，说明针刺DG6(1-3)等穴段对胃运动的影响，其中枢的整合作用在延髓水平就可完成。在实验中还观察到针刺家兔的“DG6(1-3)”穴段可使猫胃的基本电节律减少，同时观察到迷走神经运动背核和孤束核背内侧部分多数单位的自发放电发生改变，并以增多为主，认为针刺“DG6(1-3)”穴段可能刺激了迷走背核等有关核团中的一些抑制性神经元或阻遏了一些兴奋性神经元而引起胃基本电节律减少。延髓水平以上与胃运动和胃电活动有关的核团很多，但它们之间的关系目前尚不清楚。刺激家兔上丘、被盖腹外侧区、纵束周围、脑桥的网状结构等部位引起胃运动的兴奋，而刺激被盖的中心部及背侧部则胃运动的抑制。刺激下丘脑防卫区或其周围的加压区，也可使迷走神经引起的胃运动迅速抑制。对事先横断颈髓的猫刺激其中脑或脑桥时主要引起胃运动的亢进效应，但对切断了迷走神经而脊髓仍保留完整的动物刺激同样的部位却只引起抑制效应，因此中枢神经系统对胃运动的抑制影响主要是通过颈髓实现的。脑桥背侧的蓝斑核团是去甲肾上腺素能神经元比较集中的部位，它与脑干许多核团如迷走神经背核、孤束核等有突触联系。刺激蓝斑核区可导致胃电和胃运动的明显抑制，在横断颈髓并切断双侧迷走神经后刺激蓝斑核区时，只有轻微的升压效应而无胃电和胃运动的抑制效应出现，因此蓝斑核对胃电和胃运动的抑制可能是通过迷走神经和颈髓两条通路实现的，且迷走神经通路可能起主要作用。有证据表明蓝斑核与迷走神经之间有密切的纤维联系，一侧蓝斑核可同两侧迷走神经保持功能联系，在蓝斑核区调节胃电和胃运动的机制中，蓝斑核-迷走神经-胃通路有可能对胃电和胃运动发挥抑制性影响。实验中刺激家兔丘脑下部摄食中枢，可引起迷走神经胃支离中性冲动的增加和胃运动的亢进，而刺激饱中枢虽也引起迷走神经胃支离中性冲动的增加，但胃运动却产生抑制效应，且本效应不受静脉注射呱乙啶的影响，因此迷走神经中可能有抑制性神经元，接受来自饱中枢的冲动，与非肾上腺素能抑制神经元形成突触，引起胃运动的抑制。尾核与中缝核之间有双向纤维联系。刺激家兔尾核对胃运动的影响与胃的功能状态有关，在胃紧张性较高和节律收缩较强时，刺激尾核多引起胃舒张；在胃紧张性低的情况下，刺激尾核多导致收缩加强。针刺激腓总神经与刺激延脑中缝核大核对猫胃电的影响均以抑制效应为主，在毁坏中缝大核后，针刺对胃电的抑制作用明显减弱，这说明中枢的下行性抑制可能参与了针刺对胃电的抑制作用。切割脊髓背外侧索或分别切断双侧的迷走神经，内脏大、小神经，均能减弱下行性抑制对胃电的影响。刺激中缝核的邻近结构，能兴奋猫的胃电，说明在延髓水平还可能存在下行性兴奋系统。

2、中枢递质

针刺实验研究显示，针刺可以影响中枢递质（neurotransmitters），针刺对消化功能的调节作用与中枢递质的变化有一定的关系。如向大鼠第四脑室灰翼区注射酚妥拉明后，可减弱或消除刺激迷走神经向中端引起的胃电和胃运动的抑制效应。刺激家兔的延脑腹外侧区（相当于去甲肾上腺素能核团区），可引起胃运动的抑制。毁坏延脑去甲肾上腺素能核团后，针刺使胃运动的抑制作用明显减弱。这提示针刺效应有可能激活了脑干去甲肾上腺素能神经元的活动，通过其下行纤维兴奋交感中枢或抑制延脑的副交感中枢的活动，引起胃运动的抑制。将10μg吗啡注入家兔延脑第四脑室底部后可引起胃窦部蠕动幅度升高及胃电慢波频率下降，针刺双侧“DG6(1-3)”穴段可导致与注射吗啡相似的效应，据此可以推测针刺“DG6(1-3)”段后，脑内产生的阿片类物质可能作用于延脑第四脑室底部的一些神经，经迷走神经传出到胃窦，引起胃窦蠕动和胃电的改变。在给家兔海马或侧脑室注入吗啡，能显著抑制胃肠推进运动，纳洛酮可阻断此作用，说明吗啡通过阿片受体对胃肠运动起抑制作用。

三、 体液作用途径研究

实验发现针效出现的时间可到停针后10分钟, 作用持续时间长达停针后20分钟, 表明针刺作用的机制不仅是神经反射作用, 还存在液体因素作用。我们发现30例胃溃疡病人, 针刺后血浆胃泌素呈上升趋势, 而且针后45分钟仍维持在较高水平，研究揭示了正常人或胃炎患者针刺后血清胃泌素含量增加, 准胃炎升高位稍低, 出现时间延迟， 这就说明体液因素直接介入针刺调整胃肠运动的功能作用, 至于更详细机理, 还有待进一步研究。此外, 当针刺家兔“ DG6(1-3)”穴段和“ EL1”等穴段可使胃幽门部和十二指肠亲银细胞分泌颗粒的释放, 说明胃肠壁内细胞也可能参与针刺对胃肠机能的调整作用。

综上所述, 针刺对胃肠道功能主要起调整作用, 所取穴段及刺激性质有关这种调整作用在临床上表现为具有治疗意义的特殊作用。